Artroza articulației umărului este o leziune distrofică a plăcii cartilaginoase care acoperă suprafețele articulare ale articulației, cu implicarea ulterioară a osului subiacent.
Despre boala
Cu această boală, nu sunt afectate doar stratul cartilaginos și osul subcondral. Procesul patologic implică treptat și capsula articulară și aparatul ligamentar, sinoviul, compartimentul musculotendinos, precum și regiunea subacromială.
Artroza articulației umărului într-un anumit stadiu poate duce la dezvoltarea osteoartritei. Această afecțiune se caracterizează prin următoarele simptome: durere cronică, scăderea amplitudinii de mișcare a articulației, criză intra-articulară în timpul rotației. Cel mai adesea, persoanele de peste 40 de ani sunt supuse acestei transformări.
Principalele simptome ale artrozei articulației umărului sunt durerea și mobilitatea limitată a brațului. Pentru verificarea diagnosticului, metodele de examinare imagistică sunt informative - scanare cu ultrasunete și cu raze X, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.
În conformitate cu recomandările clinice, tratamentul bolii în stadiile inițiale se efectuează prin metode conservatoare, iar în etapele ulterioare, când există o deteriorare semnificativă a stratului de cartilaj și autoîngrijirea pacientului este afectată, este indicată înlocuirea articulațiilor.
Tipuri de artroze ale articulației umărului
Conform clasificării, se disting următoarele tipuri de artroză a articulației umărului:
- artroza primară, în dezvoltarea căreia genetica joacă un rol important și chiar și cea mai amănunțită examinare nu ne permite să identificăm cea mai semnificativă cauză a bolii;
- artroza secundară, care este o consecință a acțiunii factorilor nefavorabili asupra articulației (traume, boli endocrine, alterarea anatomiei articulare).
Medicii judecă rata de progresie a procesului patologic în funcție de gradul bolii. Cu cât procesul este mai agresiv, cu atât mai rapid are loc distrugerea cartilajului articular și implicarea osului subiacent. Din punct de vedere morfologic, există 6 grade de artroză a articulației umărului:
- gradul I - matricea cartilajului devine umflată și dezintegrată, dar integritatea zonei superficiale a cartilajului nu este încă compromisă;
- gradul II – celulele țesutului cartilajului situate în straturile profunde sunt afectate, placa de suprafață a cartilajului este deteriorată;
- gradul trei - apar fisuri verticale pe placa cartilajului;
- gradul al patrulea - zona superficială a plăcii cartilaginoase se exfoliază treptat, se formează defecte erozive și apar cavități chistice în osul subiacent;
- gradul al cincilea - în această etapă osul subiacent este expus;
- gradul al șaselea - zona subcondrală se îngroașă semnificativ, chisturile devin mai pronunțate și apar creșteri osoase marginale.
Simptomele artrozei articulației umărului
Principalele semne clinice ale artrozei umărului sunt durerea, rigiditatea articulației până la pierderea completă a mobilității, precum și deformarea articulației.
Caracteristicile distinctive ale durerii cu artroza deformatoare sunt:
- apariția la începutul flexiei, extensiei sau rotației;
- crescut în timpul activității fizice;
- caracter nocturn datorită stagnării sângelui venos în canalele intraoase;
- prezența blocajelor - blocaj brusc în articulație datorită separării fragmentelor osteocondrale separate care pătrund între suprafețele articulare;
- dependență de vreme – durerea se intensifică atunci când vremea se schimbă (în climat umed și rece, durerea devine mai intensă).
Artroza este o patologie cronică. În stadiul inițial al bolii, durerea apare periodic (în momentul exacerbării bolii). Rata de progresie a patologiei este determinată de oportunitatea începerii tratamentului și de caracterul adecvat al modificării stilului de viață. Durerea de umăr devine cronică dacă persistă timp de 6 luni sau mai mult. Trecerea de la durerea acută la cea cronică indică progresul procesului patologic.
Cauzele artrozei articulației umărului
Cauzele artrozei articulației umărului sunt clasificate în 2 grupe:
- modificabil – corectarea este posibilă;
- nemodificabile – nu se poate influenţa acţiunea acestora.
Factorii nemodificabili care pot crește riscul de a dezvolta modificări ale artrozei în articulația umărului includ:
- gen - până la vârsta de 50 de ani, femeile sunt mai puțin susceptibile la boală decât bărbații; după aproximativ 50 de ani, prevalența patologiei în rândul reprezentanților ambelor sexe devine aproximativ aceeași;
- vârsta persoanei - cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât riscurile sunt mai mari (iar de la vârsta de aproximativ 30 de ani în țesutul cartilajului, procesul de degenerare decurge mai repede decât procesul de regenerare, ceea ce creează condițiile preliminare pentru dezvoltarea bolii);
- anomalii congenitale ale structurii umărului - mobilitate excesivă crescută (hipermobilitate), displazie a țesutului conjunctiv (în mod normal, cartilajul articular este reprezentat de fibre de colagen de tip 2, cu displazie, apare înlocuirea cu tipuri mai puțin durabile de colagen), instabilitatea articulației;
- caracteristici genetice - predominanța determinată ereditar a colagenului de tip 2, polimorfismul genelor interleukinei-1 și interleukinei-2.
Factorii de risc modificabili pentru artroza deformatoare a articulației umărului drept sau stâng sunt:
- afectarea traumatică a articulațiilor;
- activitate fizică excesivă (sporturi de forță și arte marțiale, inclusiv presa cu mreană pe bancă);
- obezitatea – pentru artroza umărului, factorul important nu este creșterea sarcinii mecanice, ci modificările metabolice care apar în țesutul conjunctiv, incl. o stare de inflamație cronică care însoțește obezitatea;
- slăbiciune a corsetului muscular al articulației umărului, în special la acele persoane care desfășoară activități precise cu mâinile (bijutieri, stomatologi, secretare, scriitori);
- deficiența vitaminei D, care este implicată activ în menținerea sănătății sistemului musculo-scheletic;
- o dietă săracă în vitamina C, care este o verigă importantă în metabolismul calciu-fosfor al organismului;
- dezechilibru hormonal – boli tiroidiene, diabet etc. ;
- fumatul – atât activ, cât și pasiv.
În artroza umărului, principalele ținte ale procesului patologic sunt cartilajul articular, osul subcondral și sinoviul. În cartilajul afectat, sinteza proteoglicanilor scade, se observă fragmentarea și crăparea plăcii, expunând osul subiacent. Creșterea sarcinii nefiziologice asupra osului duce la compactarea acestuia, la apariția chisturilor și osteofitelor (excrescențe marginale).
Diagnosticare
Examinarea unui pacient cu durere în articulația umărului ar trebui să înceapă cu raze X. Este important să scanați în mai multe proiecții pentru a examina articulația în detaliu. Imaginile pot fi realizate in proiectie directa, in pozitia de rotatie interna si externa. Pentru a evalua formațiunile de țesut moale ale articulației, în special în stadiul incipient al artrozei, scanarea cu ultrasunete a articulației este cea mai informativă. Dacă diagnosticul rămâne neclar, se recomandă imagistica prin rezonanță magnetică/tomografia computerizată a articulației. În etapa următoare se evaluează păstrarea funcțiilor articulației.
Opinia expertului
Toate formațiunile morfologice ale articulației sunt implicate în procesul patologic. Principalul simptom al osteoartritei este durerea în zona articulară, cauzată nu numai de sinovită, ci și de afectarea oaselor (osteită, periostita), afectarea țesuturilor moi periarticulare (tendinite, tenosinovite, mialgii, entezopatii, întinderea capsulei articulare) , degenerarea meniscurilor și implicarea sistemului neurosenzorial (de exemplu, iritația trunchiurilor nervoase de către osteofite mari). Prin urmare, cu cât începe tratamentul mai devreme, inclusiv. modificarea stilului de viață, cu atât va fi mai eficient controlul asupra apariției durerii.
Tratament
În stadiul inițial al procesului patologic, tratamentul artrozei articulației umărului se efectuează prin metode conservatoare, iar cu degenerarea severă a cartilajului articular, este indicată intervenția chirurgicală (endoproteză).
Tratament conservator
În perioada de exacerbare a procesului, prima prioritate este calmarea durerii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cel mai adesea utilizate pentru ameliorarea durerii. Ele pot fi aplicate local (sub formă de creme și unguente), injectate în cavitatea articulară sau utilizate sistemic (tablete, injecții intramusculare). La unii pacienți, durerea poate fi atât de severă încât poate fi utilizată o cură scurtă de medicamente cu corticosteroizi pentru a o ameliora.
Injecție intraarticulară de acid hialuronic sau plasmă, incl. îmbogățit cu trombocite, poate avea un efect stimulator asupra plăcii cartilaginoase și favorizează reînnoirea acesteia (acest tratament este considerat patogenetic). Aceste injecții ajută la accelerarea sintezei fibrelor de colagen și elastină care formează baza cartilajului. Ca urmare, structura stratului de cartilaj și a membranei sinoviale se îmbunătățește, ceea ce ajută la creșterea congruenței suprafețelor articulare. Aceste injecții intra-articulare ajută la optimizarea producției de lichid sinovial, care nu numai că absoarbe șocul și hidratează cartilajul, dar și îmbunătățește procesele metabolice din condrocite, crescându-le potențialul intern.
După ce procesul acut a încetat, metodele de reabilitare fizioterapeutică (curenți pulsați, tratament cu ultrasunete și laser) pot fi utilizate ca parte a tratamentului complex. Aceste proceduri au un efect pozitiv complex asupra structurilor articulare.
Interventie chirurgicala
Operația este indicată pentru distrugerea semnificativă a plăcii cartilajului, care este însoțită de durere persistentă și disfuncție a articulației, ceea ce duce la incapacitatea de a se autoîngriji și de a îndeplini sarcini profesionale. O metodă modernă de intervenție chirurgicală pentru artroza umărului este implantarea unei endoproteze. La SM-Clinic, operația se desfășoară în conformitate cu respectarea strictă a metodologiei folosind endoproteze de ultimă generație. Aceasta este cheia pentru a obține cele mai bune rezultate terapeutice.
Prevenirea artrozei articulației umărului
Prevenirea primară a artrozei articulației umărului are ca scop menținerea metabolismului optim în compartimentul osteocondral. Pentru aceasta se recomanda:
- menține greutatea corporală normală;
- compensarea adecvată a tulburărilor endocrine din organism (este necesară consultarea și monitorizarea dinamică de către un endocrinolog);
- dozat întărește corsetul muscular al centurii scapulare;
- Incalzeste-te regulat daca activitatea ta profesionala presupune efectuarea unor miscari similare la nivelul umarului.
Pentru a preveni progresia artrozei umărului dezvoltate, sunt importante următoarele recomandări:
- evitați ridicarea obiectelor grele, incl. flotări cu mreană;
- efectuați cursuri repetate de masaj terapeutic;
- se angajează în mod regulat în gimnastică pentru îmbunătățirea sănătății (sub supravegherea unui specialist în kinetoterapie).
Reabilitare
După endoprotezare se aplică un gips care asigură gradul necesar de imobilizare. După îndepărtarea gipsului, începe perioada de restabilire a activității funcționale a articulației. Pentru aceasta se recomandă cursuri de masaj terapeutic, kinetoterapie și gimnastică de îmbunătățire a sănătății sub supravegherea unui specialist în kinetoterapie.
Intrebari si raspunsuri
Care medic tratează artroza articulației umărului?
Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de un traumatolog-ortoped.
Reprezentanții căror profesii dezvoltă cel mai adesea artroza articulației umărului?
Sportivii implicați în volei, tenis, baschet, aruncători de proiectile și încărcătoare prezintă cel mai mare risc de distrugere degenerativă-distrofică a stratului cartilaginos al articulației umărului.
Durerea de umăr indică dezvoltarea artrozei?
Într-adevăr, durerea este semnul principal al artrozei. Cu toate acestea, durerea poate fi și o manifestare a altor boli - capsulită adezivă, osteoartrita, afectarea mușchilor manșetei rotatoare etc. Un traumatolog ortoped calificat vă va ajuta să stabiliți diagnosticul corect și să selectați tratamentul.